より良いサービスのご提供をさせて頂く為に下記必要項目に記入してください。（半角カタカナは使用しないでください。 *の項目は必須です。）

※ご予約頂いたのち、ご記入・ご送信頂けましたらお伺いするセラピストにお伝えさせて頂きます。
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その他項目はご記入無しでも問題御座いませんが、ご記入頂ければよりご要望に沿ったサービスが提供しやすくなります。